Omurilik Tümörleri Cerrahisi

Omurilik tümörleri, omurga kanalının içinde veya omuriliğin kendi dokusunda gelişen, sinir sistemi üzerinde ciddi baskı oluşturabilen kitlelerdir. Bu tümörlerin tedavisi, gelişmiş teknolojik altyapı ve hassas cerrahi beceri gerektiren nöroşirürjinin en komplike alanlarından biridir.

Omurilik Tümörü Nedir? Çeşitleri ve Sınıflandırılması

Omurilik tümörleri, yerleşim yerlerine göre kategorize edilir. Bu sınıflandırma, cerrahi stratejinin belirlenmesinde kritik rol oynar.

İntramedüller (Omurilik İçi) ve Ekstramedüller Tümörler

İntramedüller: Doğrudan omuriliğin iç dokusunda (epandimomlar, astrositomlar) gelişir. Çıkarılması en yüksek hassasiyet gerektiren gruptur.

İntradural-Ekstramedüller: Omuriliği saran zarın içinde ancak sinir dokusunun dışında (menenjiyomlar, schwannomlar) yerleşir.

Ekstradural: Genellikle omurga kemiğinden kaynaklanan veya başka organlardan sıçrayan (metastatik) tümörlerdir.

İyi Huylu (Benign) ve Kötü Huylu (Malign) Omurilik Tümörleri

İyi huylu tümörler yavaş büyür ve cerrahi ile tamamen çıkarıldığında genellikle tekrarlamaz. Kötü huylu tümörler ise çevre dokulara hızla yayılabilir ve cerrahiye ek olarak onkolojik tedaviler (radyoterapi/kemoterapi) gerektirebilir.

Omurilik Tümörü Belirtileri ve Tanı Süreci

Belirtiler, tümörün seviyesine (boyun, sırt, bel) ve yaptığı baskının şiddetine göre değişir.

Nörolojik Bulgular: Ağrı, Güç Kaybı ve His Kaybı

En yaygın belirti, istirahatte dahi geçmeyen ve geceleri artan inatçı sırt veya boyun ağrısıdır. Tümör büyüdükçe bacaklarda güçsüzlük, denge kaybı, ellerde ince işleri yapamama ve ileri aşamalarda idrar/dışkı kontrol kaybı görülebilir.

Tanı Yöntemleri: MR (Emhar), BT ve Biyopsinin Rolü

Altın standart Kontrastlı (İlaçlı) MR incelemesidir. Bu tetkik tümörün sinirlerle ilişkisini milimetrik olarak gösterir. Kemik yapıyı incelemek için Bilgisayarlı Tomografi (BT) ve kesin patolojik teşhis için cerrahi sırasında alınan biyopsi örneği kullanılır.

Omurilik Tümörü Ameliyatı (Mikrocerrahi Yaklaşımı)

Modern tıp, omurilik tümörlerini “körlemesine” değil, ileri görüntüleme sistemleri altında tedavi etmeyi mümkün kılmıştır.

Mikrocerrahi ve Nöromonitörizasyon Teknolojisinin Kullanımı

Operasyon sırasında kullanılan İntraoperatif Nöromonitörizasyon (İONM) teknolojisi, cerrahın sinir dokusuna dokunduğu anda elektriksel uyarılar vererek felç riskini minimize eder. Mikroskop altında yapılan kesiler, doku hasarını en az seviyede tutar.

Prof. Dr. Erdinç Özek’ten Tavsiyeler

“Omurilik tümörü teşhisi konulduğunda hastanın en büyük korkusu felç kalmaktır. Ancak unutulmamalıdır ki, asıl felç riski tümörün orada kalıp siniri zamanla tamamen ezmesidir. Güncel nöromonitörizasyon teknolojisi ile biz sinirleri koruyarak ‘güvenli sınır’ içerisinde tümörü tahliye edebiliyoruz. Erken cerrahi, sinirin kendini yenileme kapasitesi kaybolmadan yapıldığında sonuçlar yüz güldürücüdür.”

Ameliyat Sonrası İyileşme ve Takip Süreci

Cerrahi sonrası süreç, alınan tümörün türüne ve hastanın ameliyat öncesi nörolojik durumuna göre planlanır.

Hastanede Yatış: Genellikle 3-5 günlük bir yatış süreci öngörülür.

İlk Yürüyüş: Nörolojik durum uygunsa hasta ameliyatın ertesi günü ayağa kaldırılır.

Fizyoterapi: Sinir üzerindeki baskı kalktıktan sonra kasların eski gücüne kavuşması için rehabilitasyon desteği hayati önem taşır.

Klinik Deneyimler ve Vaka Örneği

Anonim Vaka Analizi: 52 yaşında kadın hasta, her iki bacakta ilerleyici his kaybı ve yürüme güçlüğü ile başvurdu. MR incelemesinde sırt bölgesinde (T7-T8) omuriliği ciddi şekilde ezen intradural menenjiyom saptandı. Nöromonitörizasyon eşliğinde gerçekleştirilen mikrocerrahi ile tümör %100 oranında temizlendi. Ameliyat sonrası 2. haftada hastanın his kaybı düzelmeye başladı; 3. ay kontrolünde hasta herhangi bir destek almadan bağımsız yürüyüşüne kavuştu.

Omurilik Tümörü Cerrahisi Sıkça Sorulan Sorular

Omurilik tümörü ameliyatı sonrası felç kalma riski nedir?

Güncel nöromonitörizasyon teknolojisi sayesinde ameliyat sırasında sinir fonksiyonları anlık takip edildiğinden, deneyimli ellerde kalıcı felç riski oldukça düşük seviyelere indirilmiştir.

Ameliyat sonrası tümörün tekrarlama ihtimali var mıdır?

İyi huylu tümörlerin mikrocerrahi ile tamamen çıkarıldığı vakalarda nüks ihtimali çok düşüktür; ancak kötü huylu veya tam çıkarılamayan tümörlerde düzenli takip ve ek tedaviler gerekebilir.

Omurilik tümörü ameliyatı kaç saat sürer?

Tümörün büyüklüğüne, yerleşim yerine ve sinirlere yapışıklık durumuna bağlı olarak operasyon süresi genellikle 3 ile 6 saat arasında değişmektedir.

Ameliyattan sonra radyoterapi veya kemoterapi gerekir mi?

İyi huylu (benign) tümörlerde cerrahi genellikle yeterlidir; patoloji sonuçlarına göre kötü huylu (malign) olduğu saptanan veya kalıntı doku kalan vakalarda ise ek onkolojik tedaviler planlanır.

Sırt ağrısı omurilik tümörü belirtisi olabilir mi?

Özellikle geceleri artan, istirahatle geçmeyen ve bacaklara vuran inatçı sırt ağrıları omurilik tümörünün erken habercisi olabileceği için radyolojik inceleme gerektirir.

Ameliyat sonrası tam iyileşme ne kadar sürer?

Hastalar genellikle birkaç gün içinde ayağa kaldırılır; ancak sinir dokusunun kendini onarması ve hastanın eski gücüne tam olarak dönmesi tümörün yarattığı hasara bağlı olarak 3 ila 12 ay sürebilir.

Bilimsel Kaynakça

Journal of Neuro-Oncology: Microsurgical management of intramedullary spinal cord tumors. https://link.springer.com

The Lancet Oncology: Trends in the treatment of spinal cord neoplasms. https://www.thelancet.com

PubMed (NIH): Intraoperative neuromonitoring during spinal cord tumor resection. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Profesyonel Danışmanlık ve Randevu

Omurilik tümörleri, multidisipliner bir yaklaşım ve yüksek cerrahi tecrübe gerektirir. Semptomlarınızın değerlendirilmesi ve cerrahi tedavi planlaması için Prof. Dr. Erdinç Özek kliniği ile iletişime geçebilirsiniz. İstanbul’daki merkezimizden randevu alarak, modern nöroşirürji çözümleri hakkında uzman görüşüne başvurabilirsiniz.