Спастичность — это состояние, при котором мышцы становятся чрезмерно скованными и неконтролируемыми сокращениями в результате повреждения центральной нервной системы. Это состояние, особенно наблюдаемое после церебрального паралича (ДЦП), травм спинного мозга и инсульта, ограничивает подвижность пациента и может вызывать сильную боль.
Что такое спастичность? Каковы причины и симптомы?
Спастичность возникает, когда повреждены части мозга или спинного мозга, контролирующие движения мышц. Мышцы постоянно напряжены и теряют свою обычную гибкость.
Спастичность, вызванная церебральным параличом и травмами спинного мозга
При церебральном параличе спастичность обычно развивается при повреждении мозга до или во время рождения; Травматические травмы спинного мозга, или рассеянный склероз (рассеянный склероз) у взрослых, являются одними из самых распространённых причин.
К каким осложнениям приводит спастичность, если её не лечить?
Контрактуры: постоянное укорочение мышц и суставов.
Деформации: Постоянные деформации скелетной системы (особенно тазобедренных и позвоночников).
Проблемы с гигиеной: мышечная структура, которая становится слишком жёсткой, чтобы опекуны могли убирать или перевязывать пациента.
Помпа с баклофеном (интратекальное лечение баклофеном)
Помпа баклофен является золотым стандартом в случаях, когда медикаментозная терапия недостаточна при приеме перорально или вызывает серьёзные побочные эффекты.
Что такое помпа с баклофеном и как она работает?
Это компьютеризированное устройство, которое размещается под кожей в брюшной полости. Он доставляет препарат (баклофен) непосредственно в спинномозговую жидкость (интратекальное расстояние). Таким образом, при приеме одной тысячной дозы достигается гораздо более сильный миорелаксант.
Процесс наполнения насосов и программирования
Когда препарат в насосе заканчивается (в среднем каждые 3-6 месяцев), его наполняют с помощью иглы по коже в условиях амбулаторной клиники. Дозу препарата можно регулировать до миллиметра в зависимости от потребностей пациента с помощью внешнего компьютера.
Селективная операция на дорсальной ризотомии (SDR)
SDR — это постоянный хирургический метод, применяемый к нервным корням спинного мозга для снижения спастичности.
Что такое хирургия SDR? Для каких пациентов они подходят?
Особенно он предпочитается детям с церебральным параличом, у которых значительная спастичность в ногах. Во время операции выявляются дефектные сенсорные нервные корни, сигнализирующие о чрезмерном сокращении мышц, которые по одному перерезаны с помощью электрических тестов.
Совет профессора доктора Эрдинча Озека: «Спастичная хирургия — это не чудо сама по себе, это ключ, открывающий дверь. Операция снижает спастичность, но интенсивная программа физиотерапии, которая длится не менее 6–12 месяцев после операции, необходима для прохождения этой открытой двери. Решимость семьи и реабилитационной команды — основа успеха.»
Помпа с баклофеном или SDR? Выбор правильного метода
Эта таблица, сравнивающая методы лечения, даёт рекомендации в процессе принятия решений:
| Особенности | Баклофен-насос | Селективная дорсальная ризотомия (SDR) |
| Настойчивость | Перерабатываемый (съёмный насос) | Это постоянная процедура |
| Домен | Всё тело или нижняя часть конечностей | Особенно ноги (нижние конечности) |
| Вмешательство | Требуется периодическое пополнение лекарств | Одноразовое хирургическое вмешательство |
| Восстановление | Он быстрый, с низкой хирургической нагрузкой | Требуется длительноя интенсивная физиотерапия |
Клинический опыт и пример случая
Анонимное клиническое исследование: 8-летний пациент с диагнозом церебральный паралич (спастический дипарез). Он не мог использовать устройство для ходьбы из-за ходьбы на цыпочках и сокращений бедер. Спастичность снизилась на 70% после операции SDR и после года интенсивной реабилитации. Теперь пациент может самостоятельно передвигаться с помощью ходунков и полностью выполняет упражнения физиотерапии.
Часто задаваемые вопросы
Рискованна ли операция с помпой с баклофеном?
Процесс установки насоса напрямую не влияет на работу мозговой ткани; Поскольку устройство размещается в брюшной полости, а катетер — в спинномозговой канал, профиль риска ниже, чем при серьёзной нейрохирургии.
Предлагает ли операция SDR постоянное решение?
Селективная дорсальная ризотомия (SDR) обеспечивает постоянное неврологическое облегчение на всю жизнь, снижая спастичность, поскольку основана на принципе обрезания дефектных нервных корней.
Когда следует заправлять насос с баклофеном?
В зависимости от дозы и концентрации препарата обычно необходимо вводить его с помощью специальной иглы каждые 3–6 месяцев в амбулаторных условиях без необходимости хирургического вмешательства.
Возможно ли ходить сразу после операции по удалению спастичности?
Операция мгновенно снижает скованность мышц, но после операции необходим длительный и дисциплинированный процесс физиотерапии для укрепления слабых мышц и привыкания к новой форме движения.
Можно ли применять операцию SDR к каждому спастическому пациенту?
Наиболее идеальные кандидаты для SDR: Это дети с церебральным параличом с выраженной спастичностью в ногах, относительно хорошим контролем туловища и умственным развитием, которые способны адаптироваться к реабилитации.
Что делать, когда батарея насоса села?
Когда батарея разрядяется (примерно 5-7 лет), генератор в брюшной полости заменяется новым через небольшой разрез под местной или общей анестезией; Катетерная система в спинном мозге не трогается.
Научная библиография
Journal of Neurosurgery: Долгосрочные результаты селективной дорсальной ризотомии. https://thejns.org
The Lancet Neurology: Интратекальный баклофен для тяжелой спастичности. https://www.thelancet.com
PubMed (NCBI): Управление спастичностью при церебральном параличе: хирургическое и медицинское. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Профессиональная консультация и назначение
Хирургия спастичности требует мультидисциплинарного подхода. Чтобы оценить пригодность вариантов лечения для вашего ребёнка или пациента, вы можете записаться на приём в клинику профессора доктора Эрдинча Озека и получить подробную информацию о процессах.