Тройничная невралгия — это хроническая боль в лице, которая определяется как «одна из самых сильных болей» в медицине и серьёзно ограничивает качество жизни пациентов. Причина, по которой её называют яркими названиями, такими как «безумная болезнь» или «суицидальная болезнь», заключается в том, что боль возникает внезапно, с силой молнии или электрического удара.
Что такое тройничная невралгия?
Тройничная невралгия получила своё название от «тройничного нерва» — пятого черепного нерва, который передаёт ощущения лица в мозг и контролирует жевательные мышцы.
При этом заболевании нерв передаёт даже лёгкие прикосновения, которые обычно не должны вызывать боль в мозг, как сигнал сильной боли.
Анатомия тройничного нерва и механизм боли
После выхода из ствола мозга тройничный нерв делится на три основные ветви: область глаза (V1), верхняя челюсть (V2) и нижняя челюсть (V3).
Боль обычно концентрируется в области щеки и подбородка, где излучаются ветви V2 и V3.
Основной механизм боли заключается в том, что защитная оболочка (миелин) нерва повреждается в месте его проникновения в ствол мозга, и между ними происходит своего рода «короткое замыкание».
Болевые триггеры: еда, разговоры и прикосновения
Самая важная особенность, отличающая тройничную невралгию от других болей на лице, — это триггерные точки. Пациенты часто сталкиваются с внезапными эпизодами во время таких действий:
Умытие или лёгкое прикосновение к лицу
Чистка или бритье зубов
Жевание пищи или питьевая вода
Воздействие ветра или разговоры
Симптомы и диагностический процесс тригеминальной невралгии
Точный диагноз — самый важный этап лечения. Тригеминальная невралгия — это процесс, при котором удаляют здоровые зубы, часто принимаемые за зубную боль.
Характерные для молниеносных вспышек боли на лице
Боль обычно возникает только с одной стороны лица. Это проявляется в виде атак, длящихся от нескольких секунд до двух минут, вызывающих ощущение молнии или электрического разряда.
Между приступами пациент может быть полностью безболезненным, но постоянно настороже, опасаясь следующего приступа.
Методы диагностики: МРТ (FIESTA/CISS) и клиническое обследование
Неврологическое обследование крайне важно при постановке диагноза. Однако стандартных МРТ мозга может быть недостаточно для выявления причины боли.
Используются специальные методы МРТ, называемые FIESTA или CISS, которые делают миллиметровые срезы. С помощью этого метода сосудистая и нервная связь в стволе мозга отображается до мельчайших деталей.
Случаи, путаемые с зубной болью и дифференциальной диагностикой
Многие пациенты посещают стоматолога перед тем, как обратиться к неврологу или нейрохирургу.
Если боль возникает во время еды, но стоматолог не может обнаружить структурные проблемы зубов, следует оценить возможность тройничной невралгии.
Неправильный диагноз может привести к ненужному лечению корневых каналов или потере зуба.
Что вызывает тройничную невралгию?
Причины заболевания обычно связаны с физическим давлением нерва.
Сосудистая компрессия
В примерно 80–90% случаев причина в том, что нормальная артерия возле ствола мозга контактирует с тройничным нервом и бьёт нерв с каждым сердцебиением, разрушая его броню (миелиновый слой).
Рассеянный склероз (РС) и другие неврологические причины
Возможность рассеянного склероза (РС) следует изучать при тройничной невралгии, наблюдаемой у младшей возрастной группы. Рассеянный склероз может вызывать эту боль, напрямую затрагивая нервные оболочки. Кроме того, опухоли или сосудистые аномалии у основания черепа могут вызывать схожие симптомы, давя на нерв.
Варианты лечения трейничной невралгии
Алгоритм лечения обычно варьируется от наименее инвазивного к наиболее эффективному.
Лекарства и побочные эффекты
Первая линия лечения — противоэпилептические препараты. Эти препараты подавляют боль, замедляя проводимость нервов.
Однако со временем организм может стать устойчивым к препарату, или при высоких дозах могут возникать серьёзные побочные эффекты, такие как сонливость, дисбаланс и забывчивость.
В случаях, когда лекарства не полностью снимают боль, рассматриваются хирургические варианты.
Таблица сравнения лечения
| Метод лечения | Срок хранения | Метод управления | Ключевой риск/побочный эффект |
| Медикаменты | Временное (для целей контроля) | Оральный прием | Головокружение, печеночное бремя |
| Радиочастота | Среднесрочный срок (1-3 года) | Вмешательство с помощью иглы | Постоянное онемение лица |
| Гамма-нож | Среднесрочное | Радиация | Поздняя боль (рецидив 15-20%) |
| Хирургия МВД | Долгосрочная (постоянная) | Микрохирургия | Риски хирургических операций (низкая ставка) |
Золотой стандарт хирургии: микроваскулярная декомпрессия (MVD)
Если причиной боли является сосудистое сжатие, метод, который радикально решает проблему, — это микрососудистая декомпрессионная операция (MVD).
Как проводится операция по удалению МВД? (Отделение сосудов и нервов)
С помощью небольшого разреза примерно 3-4 сантиметра за ухом достигается область, где нерв входит в ствол мозга, не повреждая ткань мозга.
Под микроскопом сосуд, давящий на нерв, аккуратно разделяется, а между ними размещается защитная подушка, похожая на «тефлон». Таким образом, сосуд не может удариться о нерв.
Процент успеха и постоянство операции
МВД — единственный метод лечения, который не повреждает нерв. В то время как другие методы (например, радиочастота) снимают боль за счёт жжения или разрушения нерва, МВР сохраняет функцию нерва.
Процент успеха превышает 90%, а риск рецидива значительно ниже, чем у других методов.
Советы от профессора доктора Эрдинча Өзека
«Самая большая ошибка в лечении тригеминальной невралгии — это годами страдать от боли из-за неконтролируемого увеличения доз лекарств. Когда лекарства недостаточны или побочные эффекты мешают повседневной жизни, операция не является вариантом, а фактически способом восстановления качества жизни. Особенно при методе «микроваскулярной декомпрессии» наши пациенты видят, что боль проходит мгновенно, как только они просыпаются. Однако не забывайте, что взаимосвязь нервов и сосудов должна быть очень тщательно проанализирована на МРТ при принятии решения о операции.»
Клинический опыт и пример анонимного случая
Кейс-стади: 52-летняя пациентка была поступлена в нашу клинику с болью в правом лице, которая сохранялась 6 лет. Хотя он пил 12 лекарств в день, он потерял 10 килограммов из-за молниеносной боли, которая возникала даже при употреблении воды. Продвинутое МРТ CISS показало, что верхняя мозжечковая артерия значительно сдавила тройничный нерв. После операции по микрососудистой декомпрессии (MVD) пациент без боли вставал с операционного стола. В течение года наблюдения все лекарства были прекращены, и болевые приступы не повторялись.
Процесс восстановления после операции по удалению тройничной невралгии
Послеоперационный процесс обычно довольно расслабляющий для пациентов.
Время облегчения боли: Боль обычно проходит сразу после операции на МВР. У некоторых пациентов может наблюдаться лёгкое покалывание в течение нескольких дней в зависимости от процесса заживления нерва.
Госпитализация: Пациентов обычно выписывают на 2-й или 3-й день после операции.
Социальная жизнь: После 10-15 дней домашнего отдыха пациенты могут вернуться к обычной социальной и рабочей жизни. Поскольку петли эстетические, их обычно не нужно снимать.
Назначение специалиста по тройничной невралгии
Если вы испытываете сильную боль на лице, лекарственную резистентность или повторяющиеся эпизоды тригеминальной невралгии, вы можете записаться на приём в нашу клинику для оценки вашего состояния с помощью микрохирургических методов. С помощью современных методов МРТ-визуализации и индивидуального планирования лечения вы можете запросить профессиональное мнение у профессора доктора Эрдинча Озека. Вы можете сделать первый шаг к жизни без боли, проконсультировавшись с экспертом для получения подробной информации и процесса обследования.
Научная библиография
The Lancet: Тройничная невралгия: клинический обзор и стратегии лечения. https://www.thelancet.com
Journal of Neurosurgery: Долгосрочные результаты микрососудистой декомпрессии при тройничной невралгии. https://thejns.org
PubMed (NIH): Сравнение MVD и операции гамма-ножом при лицевой боли. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov