Детские заболевания мозга и спинного мозга требуют совершенно иных клинических подходов, чем взрослых, поскольку они затрагивают нервную систему, которая находится в динамическом процессе развития.
Такие состояния, как гидроцефалия, в частности, могут оказывать постоянное давление на мозговую ткань и приводить к паузам в развитии, если их не обнаружить на раннем этапе.
Экспертиза в детской нейрохирургии требует как хирургических технических навыков, так и видения, позволяющего защитить потенциал роста ребёнка в этом деликатном процессе.
Сегодня благодаря микрохирургии и эндоскопическим методам наблюдаются высокие показатели успешности и улучшение качества жизни в лечении этих сложных заболеваний.
Что такое детская гидроцефалия? Причины и механизм формирования
Гидроцефалия — это повышение внутричерепного давления в результате чрезмерного накопления спинномозговой жидкости (СМЖ) в полости мозга (желудочках).
В нормальных условиях СМЖ вырабатывается в мозге, циркулирует через протоки и затем всасывается обратно в кровоток.
Нарушение этого баланса в одной из фаз производства, циркуляции или поглощения приводит к тому, что жидкость застряла в желудочках.
Типы кровообращения и обструкции спинномозговой жидкости (СМЖ)
циркуляцию ликвора; Он выполняет важные задачи, такие как амортизация, кормление и удаление отходов.
Если жидкость не может пройти через узкие каналы между желудочками (например, канал Сильвия) из-за физического препятствия, это называется «обструктивной» (обструкционной тип) гидроцефалией.
Если жидкость проходит через каналы, но возникает проблемы в точке всасывания, возникает «коммуникативная» гидроцефалия.
Различия между врождённой и приобретённой гидроцефалией
Врожденная гидроцефалия возникает из-за генетических факторов или аномалий развития, пока ребёнок ещё находится в утробе.
Приобретённая гидроцефалия развивается в результате менингита, кровоизлияния в мозг (особенно у недоношенных детей) или образования после рождения.
Shutterstock
Откройте для себя
Симптомы гидроцефалии у младенцев и детей
Симптомы различаются в зависимости от возрастной группы ребёнка и состояния соединения черепных кист.
Физические находки и последующие наблюдения по окружности головы в младенческом возрасте
Поскольку черепные кости у младенцев ещё не срослись, самым очевидным признаком является быстрое увеличение окружности головы за счёт отклонения от процентильных кривых.
Напряжение в фонтанелле, заметные вены на коже головы и неспособность ребёнка поднять глаза снизу вверх (вид заходящего солнца) — это находки, требующие срочного обследования.
Неврологические симптомы и нарушения зрения у детей школьного возраста
У старших детей голова не увеличивается, потому что кости черепа фиксированы, но повышенное внутричерепное давление вызывает сильную головную боль и рвоту.
Такие состояния, как дисбаланс, двоение в глазах, внезапное снижение успеха в школе и недержание мочи, могут быть признаком латентной гидроцефалии.
Диагностические методы при заболеваниях детского мозга и спинного мозга
Современные диагностические инструменты играют фундаментальную роль в разъяснении хирургических решений и анализа рисков.
Трансфонтанельное УЗИ: первый шаг без радиации у младенцев
У младенцев, у которых ещё не закрылась горелочка, ширину желудочков можно быстро проверить с помощью ультразвуковой диагностики без радиации.
Этот метод — большое утешение, которое можно применять у постели пациента, особенно при лечении кровоизлияния в мозг и гидроцефалии у недоношенных детей.
Безопасность в детских МРТ и методах КТ
МРТ (магнитно-резонансный) — это золотой стандарт, который показывает нервную ткань до мельчайших деталей; однако маленьким детям может понадобиться седация для предотвращения движения во время удаления.
Хотя компьютерная томография (КТ) даёт быстрые результаты в экстренных ситуациях, её следует применять с помощью «педиатрических протоколов», при которых дозировка радиации оптимизируется у детей.
Современные хирургические методы лечения гидроцефалии
Метод лечения выбирается в зависимости от типа гидроцефалии и причины.
Шунтовые операции: применение вентрикулоперитонеального (VP) шунта
Шунт — это односторонняя система клапанов, которая отводит избыточную жидкость из мозга в брюшную полость.
Эта система труб проходит под кожей и становится невидимой снаружи.
Регулируемые клапаны, используемые в современных технологиях, позволяют изменять скорость потока жидкости после операции с помощью внешнего магнита без необходимости хирургического вмешательства.
Эндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV): возможность лечения без шунта
Особенно при гидроцефалии из-за обструкции через мозг вводится эндоскопическая камера, открывающая новое окно для поступления жидкости в естественные кровеносные пути.
Главное преимущество этого метода в том, что в организме пациента не помещается посторонний предмет, такой как шунт.
Ревизия шунта и управление инфекцией
Со временем шунты могут забиваться или заражаться; Это состояние называется «дисфункция шунта».
Хотя эти риски минимизируются благодаря хирургической тщательности и современным системам шунта с покрытием антибиотиками, регулярные осмотры крайне важны.
Таблица сравнения лечения детской нейрохирургии
| Метод лечения | Цель применения | Преимущество | Время восстановления | Долгосрочный риск |
| Вице-президент Шунт | Все типы гидроцефалии | Широкий спектр применений | 1 неделя | Закупорка/инфекция |
| Эндоскопический ETV | Гидроцефалия обструкционного типа | Никаких инородных тел | 3-5 дней | Риск закрытия |
| Микрохирургия | Лечение опухолей и кист | Окончательная диагностика тканей | 2-4 недели | Неврологические риски |
| Восстановление позвоночной бифиды | Отверстие спинного мозга | Защищает нервную ткань | 4 недели | Напряжение спинного мозга |
Детские заболевания спинного мозга и спина бифида
Отверстия, возникающие из-за того, что спинной мозг не завершает развитие в утробе, — это серьёзные состояния, требующие вмешательства сразу после рождения.
Менингомиелоцеле и восстановление врождённых отверстий позвоночника
Микрохирургическое восстановление, проведённое в течение первых 48 часов после рождения, предотвращает риск менингита, перекрывая контакт нервов с внешней средой.
Основная цель этих операций — анатомически разместить нервные корни на их местах и минимизировать потерю функции.
Операция по поводу синдрома привязанной пуповины (освобождение с привязанной пуповиной)
По мере роста спинной мозг, который не может адаптироваться к удлинению позвоночника и остаётся застрявшим внизу, растягивается и вызывает повреждение нервов.
Отключение нервов с помощью микрохирургии может предотвратить такие проблемы, как паралич и недержание мочи, которые могут возникнуть в будущем.
Проф. доктор Эрдинч Өзек
«В детской нейрохирургии ‘тайминг’ — это не только хирургическая техника, но и искусство. В интервенции, которую нужно провести в мозг младенца, мы планируем не только решить проблему в данный момент, но и спланировать академические успехи и развитие моторики ребёнка через 20 лет. Я особенно понимаю страх родителей перед «шунтами»; Однако с правильными технологиями и опытом эти системы становятся самыми безопасными гаванями, позволяющими ребёнку жить нормальной жизнью.»
Опухоли мозга в детстве и микрохирургическое лечение
Биология детских опухолей отличается от биологии взрослых, и обычно они расположены в задней ямке мозга (область ласки).
Использование нейромониторинга в детской онкологической хирургии
Технология нейромониторинга, при которой мы отслеживаем электрические сигналы, проходящие через нервы во время операции, минимизирует риск повреждения здоровых тканей при удалении опухоли.
Эта технология позволяет хирургу работать в «безопасном пределе».
Значение послеоперационной неврологической реабилитации
Способность ткани мозга восстанавливаться (пластичность) после операции у детей очень высока.
Физиотерапия и поддержка специального образования — самые важные элементы, ускоряющие послеоперационное функциональное восстановление.
Руководство по процессу операции и восстановлению для семей
Самая большая забота семей после решения о хирургическом вмешательстве — это подготовка и процесс госпитализации.
Предоперационная подготовка и процесс анестезии
В сопровождении детских анестезиологов разрабатываются медикаментозные протоколы, соответствующие возрасту и весу ребёнка.
Предоперационный период голодания и психологическая подготовка (поддержка игровой терапии и т.д.) гарантируют, что процесс пройдет без травмы.
Долгосрочное наблюдение: контроль шунтов и мониторинг развития
Детей, перенесших гидроцефалию или операцию по удалению опухоли мозга, следует регулярно наблюдать на этапах развития.
Ежегодные МРТ и периодические неврологические обследования гарантируют, что возможная рецидивная проблема или шунт выявлена на ранней стадии.
Пример анонимного случая
Один из наших малышей, у которого обнаружили увеличение желудочков на 32-й неделе в утробе, был доставлен в нашу клинику на второй неделе после родов из-за чрезмерного роста вокруг головы.
В ходе обследований была обнаружена тяжёлая гидроцефалия, и была установлена система шунта VP с регулируемым клапаном.
Было замечено, что наш ребёнок, у которого после операции остановился рост головы и двигательное развитие вернулось в норму, проявил развитие, полностью совместимое с развитием сверстников в четвёртом курсе контроля, и коррекция шунта была оптимизирована одним внешним вмешательством.
Вам может понадобиться научно обоснованное руководство по всем вопросам о здоровье мозга и спинного мозга вашего ребёнка.
При точной диагностике и микрохирургических методах можно добиться обнадеживающих результатов даже в самых сложных случаях.
Для получения подробной информации вы можете проконсультироваться с экспертным заключением и записаться на приём в нашу клинику.
Часто задаваемые вопросы
Будет ли нормальным развитие интеллекта ребёнка с диагностированным гидроцефалией?
У детей, у которых диагностируют раннее время и давление жидкости в мозге своевременно контролируется хирургическим методом, интеллект и когнитивное развитие могут продолжаться в полной гармонии со сверстниками, если ткань мозга не повреждена навсегда.
Заметна ли установленная шунтовая система снаружи?
Поскольку все части шунтовой системы расположены под кожей, они не видны снаружи; Только у худых малышей клапанный механизм за ушом и тонкая линия в области шеи ощущаются как небольшая бугорка, но этот вид исчезает по мере роста ребёнка.
Как узнать, забит ли шунт или сломан?
Внезапное начало рвоты, сильная головная боль, постоянная сонливость, беспокойство или регрессия в ранее приобретённых навыках (таких как ходьба, разговор) у ребёнка — серьёзные признаки того, что шунт не работает и требует срочного контроля нейрохирурга.
Существует ли риск разрыва шунта у детей, занимающихся спортом?
Шунтовые системы изготавливаются из высокогибких и долговечных материалов, они не повреждаются в повседневной деятельности; Однако рекомендуется избегать таких видов спорта во время карате, бокса или тяжёлых контактных видов боя, так как прямые удары по голове могут повредить механизм.
Можно ли применить эндоскопическую операцию ETV к каждому пациенту с гидроцефалией?
Метод ETV очень эффективен, особенно в случаях физической закупорки внутримозговых протоков (например, стеноз аквадуктуса); Однако лечение шунтом предпочтительнее пациентам с проблемами всасывания спинномозговой жидкости или у тех, кто ранее перенёс тяжёлый менингит, так как вероятность успеха невелика.
Могут ли дети, перенесшие операцию, продолжить обычную школьную жизнь?
Дети, чьи процесс лечения завершены и чьи осмотры проходят регулярно, могут продолжать обычную образовательную жизнь, играть с друзьями и не испытывать никаких ограничений в учёбе, если у них нет физической или психической инвалидности.
Научная библиография
PubMed / NCBI: «Патофизиология и лечение педиатрических опухолей мозга». https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30562341/
Фокус на нейрохирургии: «Инновации в детской нейроонкологии и хирургических методах». https://thejns.org/focus/view/journals/neurosurg-focus/48/1/article-pE1.xml