Травмы спинного мозга, которые составляют самую сложную картину среди травм центральной нервной системы, являются одной из областей, над которыми современная медицина работает наиболее интенсивно.
В то время как традиционные подходы обычно сосредоточены на остановке прогрессирования повреждений и сохранении существующих функций, современные терапии стволовыми клетками представляют собой новую эру в восстановлении утраченных нейронных функций и биологическом восстановлении нервной ткани.
Что такое травма спинного мозга? (Разница между параплегией и тетраплегией)
Спинной мозг — это жизненно важная нервная линия, которая передаёт команды из мозга в тело и переносит ощущения от тела к мозгу.
Прерывание этой линии на любом уровне приводит к разрушению коммуникационной сети ниже зоны повреждения.
Клиническая картина делится на два основных класса в зависимости от уровня травмы позвоночника:
Тетраплегия (квадриплегия): повреждение происходит в шейной области (шейной части). В этом случае поражены руки, туловище, ноги и тазовые органы. Подвижность и сенсорное восприятие пациента ограничены всеми четырьмя конечностями тела.
Параплегия: повреждение происходит на уровне спины (грудной), поясничной (поясничной) или копчика (крестцового отдела). Хотя функция герба сохранена; Потеря функции наблюдается в нижней части туловища, ног и тазовых органах.
Причины повреждения спинного мозга
Механизмы, повреждающие ткани спинного мозга, изучаются в двух основных категориях. При определении стратегии лечения крайне важны способ повреждения и тип повреждения ткани:
Травматические травмы: внезапные повреждения, вызванные переломом или скользением позвоночника в результате дорожно-транспортных происшествий, падений с высоты, огнестрельных ранений или спортивных несчастных случаев. В этом случае в ткани происходит сдавливание, разрывы или кровотечение.
Нетравматические повреждения: Без внешнего воздействия процесс внутри тела сдавливает спинной мозг или нарушает его питание. В эту группу входят опухоли позвоночника, запущенные грыжи дисков, инфекции (например, поперечный миелит) и сосудистые заболевания.
Период спинального шока: важность первых 6 недель после травмы
Сразу после травмы начинается физиологический процесс, называемый «спинальный шок». В этой фазе вся рефлекторная активность и проводимость нервов ниже уровня повреждения временно полностью прекращаются.
Продолжительность: обычно начинается сразу после травмы и может длиться от нескольких дней до 6 недель.
Диагностическое заблуждение: В этот период паралич пациента может казаться «полным повреждением»; Однако эта картина может вводить в заблуждение.
Клиническая значимость: Неврологическая оценка до того, как спинальный шок будет разрешён (возврат рефлексов) не полностью отражает потенциал пациента к последующему выздоровлению. При планировании терапии стволовыми клетками этот этап следует тщательно соблюдать.
Проф. доктор Эрдинч Өзек: «Неопределённость в фазе спинального шока — самый сложный процесс для родственников пациентов. В этот период следует избегать однозначных суждений, таких как «он никогда не сможет ходить» или «он сразу восстановится». Детальное неврологическое обследование и радиологические обследования, которые будут проводиться после стабилизации в первые 6 недель, помогут определить наиболее точный путь для продвинутых, таких как терапия стволовыми клетками.»
Обзор и приобретение знаний Примечание: повреждение тканей при травмах спинного мозга не ограничивается первым ударом; В процессе, который мы называем «сопутствующим ущербом», клеточная гибель продолжается. Наша цель в применении стволовых клеток — остановить этот побочный ущерб и улучшить микросреду.
Научная основа: Стандарты спинального шока и классификации основаны на Международных стандартах неврологической классификации травм спинного мозга (ISNCSCI).
Какую надежду даёт терапия стволовыми клетками при параличе спинного мозга?
В то время как традиционные методы лечения сосредоточены на стабилизации повреждённой области, терапия стволовыми клетками предлагает прямой регенеративный подход.
Это лечение направлено на запуск процесса «нейронного восстановления», который организм не может достичь самостоятельно после травмы спинного мозга.
Основная цель — биологически соединить нервные пути, проводимость которых была прервана, и обеспечить функциональный возврат.
Механизм действия стволовых клеток: восстановление и ремиелинизация нейронов
Проводность нервов происходит с помощью защитного изоляционного слоя (миелиновой оболочки), аналогичного электрическим кабелям.
При повреждении спинного мозга эта оболочка повреждается, и тросы (аксоны) ломаются. Стволовые клетки выполняют здесь две важные функции:
Ремиелинизация: Они увеличивают скорость передачи сигнала, восстанавливая повреждённый слой изоляции.
Аксональное прорастание: Они устанавливают новые соединения на нервной линии, способствуя восстановлению отрезанных нервных окончаний.
Прекращение побочных повреждений: противовоспалительные и антиапоптотические эффекты
В течение нескольких часов и дней после травмы в ткани начинается разрушительный процесс, называемый «сопутствующее повреждение». Стволовые клетки обеспечивают следующую защиту благодаря специальным факторам роста и цитокином, которые они выделяют:
Подавление воспаления: предотвращает повреждение оставшихся тканей, снижая чрезмерный иммунный ответ и отёки в этой области.
Профилактика гибели клеток (апоптоз): они обеспечивают сохранение жизни «умирающих» клеток вокруг места повреждения.
Типы стволовых клеток, используемых при повреждении спинного мозга
Клиническая картина каждого пациента разная, и успех лечения напрямую зависит от выбора подходящего типа клеток. Сегодня в клинической практике и исследованиях выделяются три основных типа клеток:
Мезенхимальные стволовые клетки (МСК): терапии, полученные из жира и костного мозга
В настоящее время эти клетки являются наиболее предпочтительным в клинических приложениях и обладают самым высоким профилем безопасности. Обычно они получаются из собственного костного мозга или жировой ткани пациента.
Преимущество: поскольку это собственная ткань пациента, нет риска отторжения организмом.
Способ действия: Вместо прямого превращения в новые нервные клетки они работают как «поддерживающая фабрика» и выделяют лечебные молекулы.
Нейронные стволовые и прогениторные клетки (NSPC)
Эти клетки происходят непосредственно из нервной системы и имеют очень высокий потенциал для развития нейронов или поддерживающих клеток.
Цель: создать новые нейронные цепи на месте повреждения и заполнить физическую полость.
Клиническая ситуация: Часто их необходимо специально различать в лабораторных условиях.
Технология iPSC: персонализированные генетически запрограммированные клетки
Индуцированные плюрипотентные стволовые клетки (iPSC) получаются путём генетического «сброса» кожи или кровяных клеток пациента. Эта технология предлагает вариант с возможностями эмбриональных стволовых клеток, но свободный от этических споров.
Важность: Она лежит в основе видения персонализированного производства «запасных частей».
Проф. доктор Эрдинч Өзек: «Тип стволовых клеток будет использоваться с учётом возраста пациента, прошедшего времени с момента травмы и текущего неврологического уровня. Не стоит забывать, что ключ к успеху — это то, насколько «жива» и «функциональна» клетка подготовлена в лабораторных условиях, а также тип клетки.»
Таблица сравнения лечения
| Особенности | Мезенхималь (MSC) | Нейронная система (NSPC) | Технология iPSC |
| Источник | Костный мозг / жир | Нервная ткань | Кожа / Кровь (перепрограммировано) |
| Иммунная совместимость | Отличный (Autologous) | Переменная | Отлично |
| Ключевое влияние | Противовоспалительные/защитные средства | Формирование новых нейронов | Универсальная регенерация |
| Простота применения | Высокий | Среда | Технически сложный |
[Пример случая — анонимизировано]: У 28-летнего мужчины с неполным повреждением на уровне талии, который обратился в нашу клинику на 4-м месяце травмы (острая), через 6 месяцев при интенсивной физиотерапии после применения МСК, полученного из костного мозга, наблюдалось повышение сенсорного восприятия и улучшение контроля мочевого пузыря на 30%. Этот пример подтверждает важность времени и правильного отбора ячеек.
Процесс лечения и методы применения стволовых клеток
Терапия стволовыми клетками — это не только передача организма клеток; Это комплексный хирургический протокол, включающий подготовку, нанесение и последующие процедуры. Выбирается наиболее подходящий путь переноса для клинической картины пациента, чтобы клетки могли максимально эффективно добраться до повреждённой ткани.
Как проводится трансплантация клеток? (Интратекальная, внутривенная и интра-лезионная инъекции)
Существует три основных метода доставки клеток в спинной мозг:
Интралезионная (прямая) инъекция: это трансплантация, осуществляемая непосредственно в повреждённую область спинного мозга микрохирургическим методом. Это самый эффективный метод, позволяющий клеткам достигать точной цели, но требующий хирургической точности.
Интратекальное применение: это введение клеток в спинномозговую жидкость (СМЖ) путём проколов из поясничной области. Клетки транспортируются в повреждённую область потоком жидкости.
Внутривенное применение: это неинвазивный метод, предпочтительный для системной поддержки и снижения воспаления.
Трансплантации, поддерживаемые биоматериалами и технологиями 3D-строительных лес
Особенно в случаях полного разреза или тканевого зазора требуется «биологическая крыша», чтобы клетки могли прикрепиться к повреждённой области.
Технология 3D-каркасов — это искусственные тканевые архитектуры, на которые имплантируются стволовые клетки и направляют нейронный рост.
Этот метод предотвращает рассеивание клеток, увеличивая выживаемость в месте трансплантации.
Условия успеха терапии стволовыми клетками и реабилитации
Терапия стволовыми клетками — это не «волшебная палочка», а триггер, который запускает регенерацию. Чтобы лечение превратилось в функциональное движение, тело должно быть готово к этому процессу.
Сила упражнений: важность физиотерапии для интеграции клеток
Внешние стимулы необходимы для того, чтобы новые пересаженные клетки и установленные нервные связи (синапсы) стали постоянными.
Нейропластичность: Упражнения позволяют мозгу и спинному мозгу распознавать новые клетки.
Кондиционирование: У пациента без физических упражнений и поддержки реабилитации, даже если клетки успешно пересадятся, движение не может быть освобождено из-за замороженных суставов и расплавленных мышц.
Идеальное время: на каком этапе (острое, субакутное, хроническое) следует применять лечение?
| Фаза | Процесс | Потенциал лечения |
| Острый | Первые 2-4 недели | Рискованно из-за отёка и спинального шока; Она направлена на профилактическое лечение. |
| Субострый | 1-й месяц – 6-й месяц | Золотое окно: Это период, когда достигается наивысшая эффективность трансплантации клеток. |
| Хронический | 6. месяц и далее | Темпы восстановления медленные; однако она направлена на повышение качества жизни. |
Проф. доктор Эрдинч Өзек: Самая распространённая ошибка после клеточной терапии — это нарушение реабилитации. Если пересаженные клетки — это «семена», интенсивная физиотерапия — это почва, которая позволяет семяну вырасти. Поддержание мышечной структуры и полотности суставов до и после лечения составляет 50% успеха.»
Часто задаваемые вопросы и практическая информация
Цены на терапию стволовыми клетками при параличе спинного мозга и покрытие SSI
Терапия стволовыми клетками требует высокотехнологичных лабораторных процессов, соответствующих стандартам GMP (Good Manufacturing Practice). Стоимость лечения определяется количеством применений, типом выбранной клетки и продолжительностью пребывания в больнице. Поскольку эти практики в большинстве случаев находятся в статусе «инновационного лечения», они могут не входить в сферу регулярного возмещения SSI. Вы можете получить информацию о текущих процессах в нашей клинике.
Каковы риски лечения? (Обсуждения образования опухоли и отторжения иммунитета)
Самая любопытная проблема — риск превращения клеток в опухоли (тератомы). Этот риск практически отсутствует в мезенхимальных стволовых клетках, используемых в современной медицине, особенно полученных у самого пациента. Кроме того, при использовании собственных (аутологичных) клеток человека нет риска отторжения иммунной системы.
Применяется ли терапия стволовыми клетками в государственных больницах?
В Турции применение стволовых клеток проводится в некоторых университетских больницах и исследовательских центрах, одобренных Министерством здравоохранения в рамках утверждённых протоколов клинических испытаний. Процедуры, одобренные этическим комитетом, применяются для пациентов, соответствующих определённым критериям, а не являются стандартными амбулаторными услугами.
Научная библиография
Следующие ссылки приводят к самым престижным исследованиям в международной литературе по использованию стволовых клеток при травмах спинного мозга:
The Lancet Neurology (Клинический обзор): Регенеративная медицина при травмах спинного мозга: Предвосхищение следующих шагов (Комплексное исследование, изучающее будущие и клинические стадии регенеративной медицины при травмах спинного мозга).
PubMed / Исследования и терапия стволовых клеток (безопасность и эффективность): Трансплантация мезенхимальных стволовых клеток при повреждении спинного мозга: мета-анализ РКИ (научная статья, анализирующая эффективность мезенхимальных стволовых клеток с помощью рандомизированных контролируемых исследований).
Journal of Neurotrauma: The Time is Now: Early Intervention in Spinal Cord Injury (Исследование, доказывающее влияние времени вмешательства на неврологическое восстановление после травмы.