Гидроцефалия — это состояние, при котором спинномозговая жидкость (СМЖ) чрезмерно накапливается в желудочках мозга из-за нарушения фаз производства, кровообращения или всасывания.
Это накопление приводит к повышению внутричерепного давления, что создаёт значительное давление на мозговую ткань и напрямую влияет на неврологические функции.
Что такое гидроцефалия? (Скопление жидкости в мозге)
Мозг и спинной мозг плавают в прозрачной жидкости (СМЖ), которая постоянно обновляется и циркулирует.
Эта жидкость защищает мозг от ударов, транспортирует питательные вещества и очищает отходы.
Однако закупорка или мальабсорбция в этой системе приводит к тому, что жидкость застревает в полости, называемых желудочками, что приводит к расширению мозга.
Цикл и функция спинномозговой жидкости (КСЖ)
СМЖ вырабатывается в областях мозга, называемых хобиоидным сплетением, и проходит через межжелудочковые каналы к поверхности мозга.
Здесь он всасывается обратно в кровь через арахноидальные ворсинки.
Когда баланс этой жидкости, которая вырабатывается примерно 500 мл в день, нарушается, развивается гидроцефалия.
Почему возникает гидроцефалия?
В развитии гидроцефалии влияют три ключевых механизма:
Обструкция: стеноз или массовое давление в жидкостных путях.
Мальабсорбция: Закрытие протоков, где жидкость должна васывается после инфекции или кровотечения.
Перепроизводство: в редких случаях выделение жидкости значительно выше нормы.
Каковы симптомы гидроцефалии?
Симптомы сильно различаются в зависимости от гибкости черепа и возраста пациента.
Симптомы у младенцев и детей
Поскольку кости черепа у младенцев ещё не срослись, самым очевидным признаком является ускорение увеличения окружности головы обычного.
Значительное натяжение или выступление в фонтанеле.
Глаза постоянно смотрят вниз (вид на заходящее солнце).
Трудности с кормлением, бурная рвота и сильное беспокойство.
Симптомы у взрослых и пожилых людей
У взрослых, поскольку кости головы фиксированы, повышение давления вызывает сильные головные боли и нарушения зрения.
Сильная головная боль и тошнота, которые усиливаются после пробуждения.
Двойное или размытое зрение (обнаружение папиллярного отека).
Нестабильность походки и внезапное недержание мочи.
Характеристика гидроцефалии при нормальном давлении (NBH)
Обычно он встречается у людей старше 60 лет и часто принимается за болезнь Альцгеймера или Паркинсона.
Она проявляется в характерной трилогии: «нарушение походки, недержание мочи и лёгкая деменция (забывчивость)».
Диагностика и методы диагностики гидроцефалии
Современные диагностические методы определяют не только наличие заболевания, но и в какой момент жидкость блокируется для хирургического планирования.
МРТ мозга и компьютерная томография (КТ)
Магнитный резонанс (МРТ) — это золотой стандарт для измерения размера желудочков и скорости потока жидкости.
В частности, МРТ с течением СМЖ позволяет составить функциональную карту обструкции и определить, использовать ли шунтовый или эндоскопический метод.
Люмбальная пункция (тест на дренаж жидкости) и важные данные
Особенно при подозрении на нормальное давление гидроцефалии, улучшение симптомов наблюдается при принятии жидкости с талии.
Этот тест представляет собой симуляцию, которая заранее показывает, насколько эффективна операция по шунту на пациенте.
Варианты лечения гидроцефалии
Лечение гидроцефалии по сути хирургическое метод; однако клиническая картина пациента определяет выбор лечения.
Таблица сравнения методов лечения
| Особенности | Операция по шунту (VP Shunt) | Эндоскопический метод (ETV) |
| Технические характеристики | Устанавливается постоянная система труб и насосов. | В мозге открывается новый жидкостный путь. |
| Инородное тело в теле | Да, она остаётся на всю жизнь. | Нет, в нём нет чужих предметов. |
| Фактор успеха | Он эффективен почти во всех случаях. | В случаях, связанных с обструкцией, он более успешен. |
| Продолжение | Требуется регулярная регулировка и контроль шунта. | Это требует меньше хирургического наблюдения. |
Советы от профессора доктора Эрдинча Өзека
«Шунтовые системы, используемые для лечения гидроцефалии, теперь оснащены внешне регулируемыми (программируемыми) клапанами с развитием технологий.
Таким образом, по мере изменения внутричерепного давления пациента мы можем изменить назначение давления шунта в клинических условиях без хирургического вмешательства.
Особенно у наших педиатрических пациентов эти регулируемые системы жизненно важны для удовлетворения потребностей давления, связанных с ростом.
Помните, что шунт — это не препятствие, а поддержка здоровой жизни.»
Что такое шунтовая операция (вентрикулоперитонеальный шунт)?
Шунтовая операция — это дренажная система, которая удаляет накопившуюся жидкость из мозга и направляет её в другую часть тела (обычно в брюшную полость).
Как работает система шунта? (Насос и катетер)
Система состоит из трёх основных частей: катетера, который принимает жидкость внутрь мозга, клапана (насоса), определяющего направление и объём потока жидкости, и тонкой трубки, доставляющей жидкость в брюшную полость.
Механизм клапана открывается только при повышении давления выше определённого уровня, предотвращая чрезмерное опорожнение мозга.
Как проводится операция по шунту? (Хирургическая техника)
Операция, которая длится около часа и проводится под общим наркозом.
Система размещается полностью под кожей с небольшими разрезами на коже головы и животе; Снаружи это видно лишь как лёгкий бугорок.
Альтернативный метод: эндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV)
В некоторых случаях, связанных с обструкцией, возможно решить проблему без введения инородного тела в организм.
Кому применяется операция по удалению безшунтовой гидроцефалии?
Этот метод особенно предпочтительен у пациентов с стенозом межжелудочкового канала (стенозом аквадуктуса).
С помощью камеры, называемой эндоскопом, препятствие перед жидкостью в мозге преодолевается, и открывается новый путь.
Клинический опыт и пример анонимного случая
Кейс-стади: 72-летний мужчина, который обратился с жалобами на трудности с ходьбой и спутанность сознания.
Его семья считала, что у пациента болезнь Альцгеймера, но МРТ мозга показало, что желудочки увеличены, но давление в мозге было в норме (NBH).
Наблюдалось значительное улучшение ходьбы пациента с помощью теста на счёт поясной жидкости (ЛП).
Восстановление и последующее наблюдение после шунтовой операции
Послеоперационный процесс сосредоточен на адаптации шунта и управлении риском инфекции.
Первые 24 часа: Пациент находится под неврологическим наблюдением и проверяется скорость дренажа шунта.
Госпитализация: Процедуры выписки обычно проводятся в течение 2-3 дней.
Симптомы дисфункции шунта: если пациент испытывает сильную головную боль, онемение или покраснение швов, это может указывать на заблокированный или инфицированный шунт.
Капитальный ремонт шунта: в случае механической неисправности или закупорки шунта может быть назначена ревизионная операция для восстановления повреждённой части системы.
Часто задаваемые вопросы о гидроцефалии
Повреждает ли операция по шунту мозг?
Шунтовая операция не проводится для повреждения мозговой ткани, наоборот, чтобы устранить разрушительное давление накопившейся жидкости на мозг и предотвратить необратимые повреждения.
Может ли человек с шунтом заниматься спортом?
Пациенты с шунтами обычно могут заниматься спортом лёгкой и средней интенсивности, но им следует избегать интенсивных контактных видов спорта, которые могут нарушить механическую структуру шунта или иметь риск удара.
Как долго длится шунт и когда его заменяют?
Шунты технически спроектированы так, чтобы оставаться на всю жизнь, но их не нужно менять, если только не возникнет проблемы, такие как закупорка, инфекция или механическая неисправность.
Что такое программируемый шунт и почему он предпочитается?
Программируемые шунты — это системы, которые можно изменять давление с помощью внешнего магнитного устройства без необходимости хирургического вмешательства, обеспечивая оптимизацию лечения в зависимости от меняющихся потребностей пациента.
Подходит ли закрытая операция вместо шунта (ETV) для всех?
Метод ETV эффективен только у пациентов с физической закупоркой жидкостных путей в мозге; В случаях мальабсорбции обычно требуется шунт.
Ломают ли шунт на защитных воротах безопасности или аппараты МРТ в аэропортах?
Большинство современных регулируемых шунтов совместимы с МРТ, но некоторые модели могут потребовать повторной проверки давления после МРТ; Аэропортовые детекторы, напротив, обычно не влияют на настройки шунта.
Приём специалиста по гидроцефалии и шунтовой хирургии
Вы можете записаться на приём в нашей клинике для профессионального подхода к диагностике гидроцефалии, управлению симптомами или контролю шунта.
В свете ваших текущих результатов визуализации и клинических исследований, самые современные технологии регулируемого шунта или эндоскопические варианты лечения тщательно оцениваются профессором доктором Эрдинчем Озеком.
Вы можете получить экспертное мнение, чтобы ответить на ваши вопросы и составить постоянный план лечения.
Научная библиография
The Lancet Neurology: Достижения в управлении гидроцефалией. https://www.thelancet.com
Journal of Neurosurgery (JNS): Вентрикулоперитональный шунт против эндоскопической вентрикулостомии. https://thejns.org
PubMed (NIH): Патофизиология гидроцефалии с нормальным давлением. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov