Функциональная нейрохирургия — одна из самых динамичных областей нейрохирургии, направленная на лечение состояний, при которых нервная система кажется структурно нормальной, но функционально нарушена.
Эта ветвь перестраивает проводность нервов хирургическими или электрическими методами при таких состояниях, как двигательные расстройства, хроническая боль и эпилепсия, которые не реагируют на медикаментозное лечение.
В современной медицине эти подходы направлены на улучшение качества жизни за счёт «модуляции» неисправных сигнальных петель в мозге, а не изменения анатомической структуры пациента.
Что такое функциональная нейрохирургия? Какие болезни лечатся?
Функциональная нейрохирургия — это искусство регулирования аномальных электрических активностей путём вмешательства в определённые области мозга.
Отличие от традиционной нейрохирургии в том, что основное внимание уделяется не удалению опухоли, а восстановлению сети в мозге.
Эта дисциплина сочетает микрохирургические методы и передовые технологии, позволяя пациентам вернуть себе независимость в повседневной жизни.
Восстановление функций нервной системы и подход, ориентированный на качество жизни
Его философия лечения основана на принципах «восстановления» и «баланса».
Чрезмерная подвижность или недостаток проводимости в нейронных цепях обнаруживается и вмешивается с помощью передовых технологий.
В частности, симптомы, такие как тремор, судороги и судороги, контролируются этим процессом восстановления.
Основные патологии в области функциональной нейрохирургии
Эта область хирургии охватывает широкий спектр неврологических расстройств:
Болезнь Паркинсона и дистонии.
Эссенциальный тремор (семейный тремор).
Случаи лекарственно-устойчивой эпилепсии.
Спастичность (сильная скованность мышц).
Хронические болевые синдромы, такие как тройничная невралгия.
Хирургические решения при двигательных расстройствах: болезнь Паркинсона и дистонии
Двигательные расстройства — одни из самых важных неврологических нарушений, ограничивающих физическую независимость пациента.
В периоде, когда медикаментов недостаточны или вызывают серьёзные побочные эффекты, в игру вступает функциональная нейрохирургия.
Что такое глубокая стимуляция мозга (DBS)?
Глубокая стимуляция мозга (DBS) — это процесс непрерывной электростимуляции с помощью электродов, размещённых глубоко внутри мозга.
Этот метод, широко известный как «кардиостимулятор мозга», контролирует симптомы, подавляя центры мозга, которые производят неправильные сигналы.
DBS отличается от других хирургических методов тем, что она обратимая и регулируема.
Нейромодуляция при эссенциальном треморе и расстройствах тремора
У пациентов с эссенциальным тремором дрожь рук, в частности, приводит к социальной изоляции и трудностям с питанием.
Благодаря нейромодуляции, приложенной к области таламуса, тремор можно уменьшить на 80–90%.
Это вмешательство позволяет пациенту восстановить базовые навыки, такие как письмо или пить стакан воды.
Подходящие кандидаты для операции при Паркинсоне и процессе оценки
Не каждый пациент с болезнью Паркинсона подходит для операции.
Идеальные кандидаты; Это люди, которые изначально хорошо реагируют на лечение наркотиками, но со временем эффект препарата уменьшается или начинается явление «включение-выключение».
Вероятность успеха операции анализируется с помощью детальных нейропсихологических тестов и МРТ перед операцией.
Проф. доктор Эрдинч Озек: «Функциональная хирургия — это не вселяние надежд, а математический и физиологический процесс планирования. Успех операции при болезни Паркинсона зависит от психологической подготовки пациента и тщательной настройки батареи после операции, а также от установки электрода в правильный миллиметр. Мой главный совет нашим пациентам — обращаться за экспертным мнением, не дожидаясь, пока симптомы полностью уничтожат качество их жизни.»
Хирургические протоколы и протоколы лечения лекарственно-устойчивой эпилепсии (эпилепсии)
Примерно у трети пациентов с эпилепсией лекарства не могут контролировать судороги.
В этом случае хирургические методы являются самым эффективным способом снизить частоту и тяжесть судорог.
Применение кардиостимулятора при эпилепсии (стимуляция блуждающего нерва – VNS)
В случаях, когда вмешательство в мозг опасно, предпочтительно использовать батарею (ВНС), установленную в блуждающий нерв на шее.
Это устройство регулярно передаёт сигналы в мозг, повышая порог приступа и сокращая продолжительность приступа.
Резективная хирургия: хирургическое удаление очагов судорог
Если судороги вызваны одним очагом в мозге (поражением), хирургическое удаление этой области (резекция) может полностью избавить пациента от судорог.
В этом процессе применяются передовые методы визуализации, чтобы избежать повреждения здоровой ткани мозга.
Функциональные вмешательства при спастичности и управлении хронической болью
Сильные мышечные сокращения (спастичность), возникающие после повреждения мозга или спинного мозга, затрудняют уход за пациентом и вызывают боль.
Баклофен Пили (интратекальная помпа баклофена) и лечение скованности мышц
Прием высоких доз миорелаксантов внутрь может привести к побочным эффектам.
Помпа баклофена подаёт препарат непосредственно в спинномозговую жидкость, обеспечивая максимальное расслабление при очень низких дозах.
Этот метод значительно повышает комфорт даже у лежащих в постели пациентов.
Методы хирургического вмешательства при тройничной невралгии и боли в лице
При тройничной невралгии, также известной как «суицидальная боль», сосуд, сжимающий нерв на лице, отделяется микрохирургией (микрососудистая декомпрессия).
Эта процедура может немедленно облегчить хроническую сильную боль.
Таблица сравнения функциональной нейрохирургии
| Метод лечения | Таргетная болезнь | Метод управления | Время восстановления | Критерии принятия решений |
| Глубокая стимуляция мозга (DBS) | Болезнь Паркинсона, дистония, тремор | Внутримозговой электрод + Подгрудная батарея | 2-4 недели | Побочные эффекты лекарств / Неотзывчивость |
| Стимуляция блуждающего нерва (VNS) | Рефрактерная эпилепсия | Стимуляция нервов в области шеи | 1 неделя | Судороги без выявления фокуса |
| Баклофен-насос | Спастичность, РС, церебральный паралич | Установка абдоминального насоса | 2-3 недели | Сильные схватки и боль |
| Микроваскулярная декомпрессия | Тройничная невралгия | Микрохирургия затылка | 3-4 недели | Боль в лице, которая не проходит с медикаментозным вмешательством |
Как проводится функциональная операция на мозге? Процесс и технологии хирургии
Хирургический процесс требует миллиметрических расчётов и передового технологического оборудования.
Методы картирования мозга используются во время операции для снижения погрешности до нуля.
Стереотактические методы и система записи микроэлектродов
При операциях по ДБС, проводимых в бодрствующем состоянии пациента, слушаются электрические звуки, исходящие из мозга.
Благодаря системе регистрации микроэлектродов (MER) проверяются точные координаты целевой группы ячеек.
Это гарантирует, что электрод находится в наиболее эффективной точке.
Нейронавигация и интраоперационная визуализация с помощью планирования
Нейронавигация направляет путь хирурга внутри мозга, как GPS-система.
Высококачественные МРТ и КТ-изображения, сделанные до операции, интегрируются в хирургические роботизированные системы.
Восстановление и последующее наблюдение после функциональной нейрохирургии
Успех операции зависит как от последующего процесса послеоперационного вмешательства, так и от самого хирургического вмешательства.
Настройки батареи (программирование) и долгосрочные функциональные преимущества
В первые недели после имплантации кардиостимулятора в мозг оптимальные настройки частоты и напряжения устанавливаются в зависимости от симптомов пациента.
Эти настройки оптимизированы специально для пациента с помощью устройств дистанционного управления.
Пациенты достигают наилучших клинических результатов при минимальной дозе лекарств при регулярных осмотрах.
Анонимный опыт работы
62-летний пациент с болезнью Паркинсона не мог выходить на ежедневные прогулки, несмотря на увеличение дозы медикаментов.
После двусторонней операции субталамического ядра (STN) DBS тремор пациента снизился на 85%.
В 6-й месяц после операции пациент смог выполнять повседневные действия без использования вспомогательных устройств, и доза препарата была снижена вдвое.
Часто задаваемые вопросы
Рискована ли операция на установке кардиостимулятора мозга?
Благодаря современным нейронавигационным и визуализационным технологиям риски довольно низки; Как и при любой хирургической процедуре, существует риск инфекции или кровотечения, но эта частота минимальна в опытных руках и с технологическим оборудованием.
Существует ли возрастной лимит для операции по болезни Паркинсона?
Общее состояние здоровья пациента, когнитивные функции и наличие дополнительных заболеваний определяют решение о операции, а не календарный возраст; Однако пациенты в возрасте младше 75-80 лет обычно считаются более подходящими кандидатами.
Какова продолжительность жизни кардиостимулятора мозга?
В зависимости от используемых настроек напряжения, неперезаряжаемые аккумуляторы обычно служат от 3 до 5 лет, а аккумуляторы нового поколения — от 15 до 25 лет.
Больно ли бодрствовать во время операции?
Пациент не чувствует боли, так как кожа головы и костная ткань полностью обезболиваются местной анестезией; Цель поддержания пациента в бодрости — найти наиболее точную точку, мгновенно проверяя функции речи и движения во время установки электрода.
Полностью ли прекращают приём лекарств после операции по поводу эпилепсии?
Хотя цель направлена на полное прекращение приступов после операции, не решается прекратить прием препаратов сразу; Следуя клиническому курсу пациента и результатам ЭЭГ, дозы лекарств можно постепенно снижать в течение нескольких месяцев под контролем специалистов.
Можно ли провести МРТ после установки кардиостимулятора в мозг?
Подавляющее большинство аккумуляторных систем нового поколения выпускается как «MR Conditional»; Однако обязательно доставить батарею в соответствующий режим технической службы или врачу перед стрельбой.
Когда начинает проявляться эффект операции?
В таких процедурах, как DBS, мгновенное улучшение симптомов, таких как мерцание, наблюдается при включении батареи и правильном программировании; однако полная клиническая стабилизация завершается в первые месяцы, когда настройки батареи оптимизированы.
Проф. доктор Эрдинч Өзек: «Изменения в жизни пациента после функциональной операции иногда происходят за одну ночь. Однако важно помнить, что этот процесс — это марафон. Коммуникационный мост между хирургом, неврологом и пациентом — самый важный фактор, определяющий постоянный успех лечения.»
Вы можете получить экспертное мнение, чтобы получить полную информацию о функциональной нейрохирургии и современных протоколах лечения, а также оценить пригодность вашего состояния для операции.
Записавшись на приём в нашей клинике в Стамбуле, вы сможете начать процесс неврологической и хирургической оценки.
Научная библиография
The New England Journal of Medicine (NEJM): «Рандомизированное исследование глубокой стимуляции мозга при болезни Паркинсона».
The Lancet Neurology: «Эффективность и безопасность глубокой стимуляции мозга в таламической глубине при эссенциальном треморе».
Journal of Neurosurgery (JNS): «Долгосрочные последствия стимуляции блуждающего нерва при лекарственно-устойчивой эпилепсии».
Журнал Movement Disorders: «Рекомендации по хирургическому лечению болезни Паркинсона».
PubMed / NCBI: «Запись микроэлектродов в функциональной нейрохирургии: методы и клиническое воздействие».