Операции на головном мозге требуют вмешательства в чувствительные ткани, управляющие жизненно важными функциями мозга.
Одной из главных опасений пациентов и их близких является риск потери таких основных функций, как зрение или речь, после операции.
Хотя современная медицина и передовые хирургические технологии сводят эти риски к минимуму, анатомическое положение области вмешательства напрямую определяет вероятность их возникновения.
В данном материале мы рассмотрим причины риска функциональной потери, технологии, предотвращающие эти риски, и процессы восстановления с научной точки зрения.
Факторы функционального риска в нейрохирургии
При анализе рисков в ходе операций на головном мозге некорректно с медицинской точки зрения давать фиксированные коэффициенты.
Профиль риска для каждого пациента индивидуален и зависит от характеристик опухоли или поражения.
Расположение опухоли и близость к критическим центрам мозга
Мозг имеет структуру, разделенную на функциональные области (eloquent areas).
Чем ближе область вмешательства к центру речи (Брока), центру понимания речи (Вернике) или зрительным путям, тем больше варьируется риск.
Хирургическое планирование направлено на максимальное удаление опухоли без затрагивания этих функциональных центров.
Значение существующих неврологических нарушений перед операцией
Если у пациента до операции началась потеря зрения или затруднения речи из-за давления опухоли, риск после операции и ожидания выздоровления оцениваются по-разному.
В некоторых случаях хирургическое вмешательство устраняет существующее давление и восстанавливает эти функции, но иногда повреждение тканей в этой области может быть необратимым.
Потеря речи (афазия) после операции на головном мозге и ее причины
Нарушение речи (афазия) является одним из наиболее частых, но, как правило, временных состояний после операции.
Области Брока и Вернике: центры управления речью
Область Брока, расположенная в левом полушарии мозга (у 95 % правшей), отвечает за производство речи, а область Вернике — за ее понимание.
При хирургических вмешательствах вблизи этих областей у пациента могут наблюдаться временные неврологические нарушения, такие как затруднения с подбором слов или непонимание сказанного.
Различия между временными нарушениями речи и постоянными повреждениями
Затруднения в речи, возникающие сразу после операции, не всегда указывают на постоянное повреждение.
По мере уменьшения отека в области хирургического вмешательства и нормализации электрической активности мозга большинство пациентов восстанавливают свои прежние способности.
Влияние отека и воспалительных процессов на речевые способности
Хирургическая травма в области операции вызывает скопление жидкости в тканях (отек).
Этот отек может вызвать временное замедление нервной проводимости, что приводит к нарушению речи; при надлежащем медицинском лечении, когда отек спадает, функции могут вернуться к норме.
Потеря зрения и нарушения зрения после операции на головном мозге
Зрение управляется длинным нервным путем, проходящим от глаза до затылочной доли в задней части мозга.
Чувствительность затылочной доли и зрительных путей при хирургическом вмешательстве
При опухолях, расположенных в задней части мозга, или при образованиях, давящих на зрительные нервы (оптический хиазум), после операции может наблюдаться потеря поля зрения.
Особенно в случае опухолей гипофиза цель хирургического вмешательства заключается в снятии давления на зрительный нерв, чтобы сохранить зрение пациента.
Двойное зрение, нечеткость зрения и сужение поля зрения
При поражении нервов, управляющих глазными мышцами, может возникнуть двоение в глазах (диплопия).
Сужение поля зрения обычно проявляется в виде одностороннего или «туннельного зрения».
Влияние изменений внутричерепного давления на зрительный нерв
В послеоперационный период баланс внутричерепного давления (ВЧД) имеет решающее значение для здоровья зрения.
Высокое давление может вызвать отек головного нерва (папиллома) и привести к временному затуманиванию зрения.
Примечание специалиста:
«Нарушения речи или зрения в раннем послеоперационном периоде обычно связаны с отеком, который является защитным механизмом мозга.
Терпение в процессе выздоровления и соблюдение рекомендованной врачом программы реабилитации являются важнейшими шагами для достижения устойчивого функционального улучшения».
Современные технологии, минимизирующие риски во время операции
В современной нейрохирургии риски контролируются с помощью технологических методов картирования, используемых во время операции.
Нейронавигация и интраоперационная нейромониторинг (IONM)
Нейронавигационные устройства служат хирургу своего рода GPS-навигатором внутри головного мозга.
Интраоперационная нейромониторинг измеряет нервную проводимость пациента во время операции и мгновенно предупреждает хирурга о приближении к критическому нерву.
Краниотомия в бодрствующем состоянии: тест на речь во время операции
При опухолях, расположенных очень близко к речевому центру, пациент может быть разбужен во время операции и пройти тесты речи.
Этот метод позволяет хирургу определить безопасную границу, в пределах которой он может удалить опухоль, не повредив речевые функции.
Таблица типов функциональных потерь и потенциала восстановления
| Тип потери | Возможная причина | Типичные симптомы | Срок восстановления |
| Экспрессивная афазия | Отек области Брока | Невозможность произносить слова, заминки | 2 недели – 3 месяца |
| Рецептивная афазия | Область Вернике | Непонимание сказанного | 1 – 6 месяцев |
| Диплопия (двоение в глазах) | Влияние на глазодвигательный нерв | Смещение изображений | 1 – 2 месяца |
| Гемианопсия | Поражение зрительного тракта | Невозможность видеть половину поля зрения | Переменная / Физиотерапия |
Послеоперационный период восстановления и реабилитации
Наряду с успехом операции, послеоперационные поддерживающие процедуры также играют решающую роль в восстановлении функций.
Роль логопедической терапии в восстановлении
Раннее начало логопедической терапии помогает мозгу тренировать здоровые ткани вокруг поврежденных областей.
Упражнения, выполняемые под руководством терапевта, увеличивают скорость воспроизведения слов и построения предложений.
Нейропластичность: способность мозга к самовосстановлению
Мозг имеет гибкую структуру.
Функции поврежденной области могут быть взяты на себя соседними тканями мозга с помощью соответствующих стимулов и реабилитации.
Наблюдение и вспомогательные методы лечения при нарушениях зрения
При проблемах со зрением офтальмолог и нейрохирург должны работать в координации.
Глазные упражнения и, при необходимости, использование призматических очков могут уменьшить жалобы на двоение в глазах.
Управление рисками: информирование пациента перед операцией
Успешный хирургический процесс начинается с того, что пациент и его близкие готовы к возможным сценариям.
Соотношение риск-польза: риск, связанный с отказом от операции (рост опухоли, полная слепота), обычно превышает риски, связанные с хирургическим вмешательством.
Управление осложнениями: современные отделения интенсивной терапии оснащены оборудованием, позволяющим мгновенно реагировать на возможные послеоперационные неврологические колебания.
Эта информация носит общий характер; для вашего конкретного случая рекомендуется проконсультироваться с медицинским учреждением.
Часто задаваемые вопросы
Является ли потеря речи после операции на головном мозге необратимой?
Нарушения речи, развивающиеся после операции, обычно связаны с отеком мозговой ткани и начинают исчезать в течение первых нескольких недель по мере заживления хирургической травмы; однако в случаях, когда речевой центр получил прямое повреждение, процесс выздоровления может затянуться и потребовать поддержки в виде логопедической терапии.
Какие методы используются для сохранения речи во время операции?
При опухолях в критических областях речь максимально сохраняется с помощью метода бодрствующей краниотомии, при котором пациент остается в сознании и разговаривает во время операции, а также с помощью технологии интраоперационного нейромониторинга, которая позволяет мгновенно отслеживать нервную проводимость.
Каков риск потери зрения после операции по удалению опухоли головного мозга?
При опухолях, расположенных вблизи зрительных путей или затылочной доли, существует риск сужения поля зрения или появления двоения в глазах после операции; однако благодаря современным навигационным системам и точным микрохирургическим техникам эти риски в настоящее время сведены к минимуму.
Когда проходит помутнение зрения после операции?
Временные жалобы на помутнение зрения, связанные с изменениями внутричерепного давления или воздействием анестезии, обычно проходят самостоятельно в течение первых нескольких дней после операции, после стабилизации давления в головном мозге.
Когда следует начинать физиотерапию при нарушениях речи?
Для ускорения процесса выздоровления при нарушениях речи, развившихся после операции на головном мозге, как только общее состояние здоровья пациента стабилизируется, обычно рекомендуется обратиться к профессиональному логопеду в течение первых двух недель после выписки из больницы.
Может ли мозг восстановить утраченные способности?
Благодаря способности, называемой нейропластичностью, мозг может передавать функции поврежденных нервных сетей здоровым соседним областям, что позволяет со временем восстановить или развить такие функции, как зрение и речь.
Научная библиография
Journal of Neurosurgery: «Интраоперационный нейромониторинг для сохранения речи и зрения». https://thejns.org/
NeuroImage: «Пластичность языковой системы после резекции опухоли головного мозга». https://www.sciencedirect.com/journal/neuroimage
PubMed (NCBI): «Дефекты поля зрения после операции на затылочной доле: долгосрочное наблюдение». https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
The Lancet Oncology: «Достижения в области краниотомии в состоянии бодрствования при опухолях речевых зон». https://www.thelancet.com/journals/lanonc/home
Всемирная федерация нейрохирургических обществ (WFNS): «Лечение послеоперационных неврологических дефицитов». https://www.wfns.org/