В современной хирургической практике эта операция проводится без вскрытия черепа, через естественное отверстие — ноздри.
Этот метод, называемый в медицинской литературе «эндоскопической транссфеноидальной хирургией», является самой передовой техникой, позволяющей достичь опухоли, не затрагивая ткани мозга.
Что такое аденома гипофиза? Почему требуется хирургическое вмешательство?
Аденомы гипофиза — это опухоли, происходящие из гипофиза и обычно доброкачественные.
Эти образования требуют хирургического вмешательства по двум основным причинам: гормональный дисбаланс и эффект массы.
Аденомы, выделяющие избыточное количество гормонов (функциональные), могут приводить к серьезным системным заболеваниям, таким как акромегалия, болезнь Кушинга или пролактинома.
Аденомы, не выделяющие гормоны, но растущие, оказывают давление на расположенные непосредственно над ними зрительные нервы (оптическое хиазму), что приводит к потере поля зрения.
Что такое носовой доступ (транссфеноидальный подход) при операции по удалению аденомы гипофиза?
Транссфеноидальный доступ — это метод, при котором хирург проникает через носовую полость в воздушную полость, называемую клиновидной пазухой, и оттуда попадает в область «sela tursika» (турецкое седло), где расположена гипофизная железа.
В этом методе используются высокоразрешающие эндоскопы.
Эндоскоп позволяет хирургу видеть опухоль с очень близкого расстояния, под широким углом и при ярком освещении.
Почему операция на гипофизе проводится через нос?
Гипофиз расположен непосредственно за носовой полостью и в самой нижней части мозга.
Это стратегическое расположение делает носовой проход естественным коридором.
Прямой доступ без повреждения мозговой ткани
При классических операциях, проводимых через верхнюю или боковую часть черепа (краниотомия), хирург должен отклонить или поднять мозговую ткань, чтобы добраться до гипофиза.
При хирургическом вмешательстве через носовой канал контакт с мозговой тканью не происходит.
Поскольку операция проводится непосредственно через костную основу, чувствительные доли мозга остаются вне зоны операции.
Возможность вмешательства без вскрытия черепа (без краниотомии)
При традиционных операциях на головном мозге делаются большие разрезы на волосистой части головы и открывается костное окно в черепе.
При вмешательстве через нос нет никаких видимых снаружи разрезов.
Это обеспечивает революционное облегчение с точки зрения сохранения целостности тела.
Примечание специалиста: Цель хирургии гипофиза не заключается только в удалении опухоли. Основная причина выбора носового доступа заключается в возможности с максимальной точностью сохранить здоровые части гипофиза и окружающие его жизненно важные сосуды и нервы. Эта хирургия является высокотехнологичной дисциплиной, выполняемой в миллиметровом диапазоне.
Преимущества эндоскопической хирургии гипофиза через носовой путь
Эндоскопическая техника имеет ряд преимуществ по сравнению с микроскопическим методом, поскольку обеспечивает более широкое поле зрения и большую маневренность.
Косметические преимущества: хирургия без швов и рубцов
Поскольку операция проводится полностью через нос, на лице или коже головы не остается никаких следов.
После операции пациенты не выглядят так, как будто они перенесли операцию.
Короткий период восстановления и ранняя выписка
Поскольку мозговая ткань не затрагивается и череп не вскрывается, процесс восстановления пациента проходит очень быстро.
Обычно пациенты могут быть выписаны на 2-3 день после операции.
Возвращение пациента к социальной и профессиональной жизни происходит на несколько недель раньше, чем после классических операций.
Сохранение и восстановление зрительных функций
Опухоль давит на зрительные нервы снизу.
Хирургическое вмешательство через нос также осуществляется снизу.
Таким образом, давление на нервы безопасно снимается без риска их повреждения.
Многие пациенты сразу после операции замечают улучшение качества зрения.
Сведение рисков осложнений к минимуму
Риск кровоизлияния в мозг, инфекции и неврологического повреждения значительно ниже, чем при краниотомии.
В частности, качество изображения, обеспечиваемое эндоскопом, облегчает различение опухоли от здоровых тканей.
| Особенность | Через нос (эндоскопический) | Классический доступ (краниотомия) |
| Место разреза | Внутри носа (невидимо) | Волосатая кожа и череп |
| Эккартация мозга | Нет | Есть |
| Госпитализация | 2-3 дня | 5-10 дней |
| Период выздоровления | 1-2 недели | 4-8 недель |
| Визуализация | Широкоугольный эндоскоп | Микроскоп |
Хирургическая процедура: как добраться до опухоли гипофиза через нос?
Процесс начинается с подготовки современных хирургических навигационных систем и эндоскопических устройств.
Вход: через ноздри прокладывается путь через слизистую оболочку.
Клиновидная пазуха: достигается воздушная полость (клиновидная пазуха) за носовой полостью и проходит задняя стенка.
Удаление опухоли: открывается кость села турсика, чтобы сделать гипофиз и опухоль видимыми. С помощью специальных микрозахватов опухоль удаляется по частям.
Закрытие: По окончании операции для предотвращения утечки спинномозговой жидкости (СМЖ) на область иногда накладывается пластырь из собственных тканей пациента (жир или мембрана).
Кто подходит для операции на гипофизе через нос?
Более 95% аденом гипофиза могут быть удалены с помощью этого метода.
Микроаденомы: опухоли размером менее 1 см, секретирующие гормоны.
Макроаденомы: образования размером более 1 см, давящие на зрительный нерв.
Рецидивирующие случаи: может быть предпочтительным вариантом для пациентов, которые ранее перенесли операцию.
Однако в очень редких случаях, когда опухоль очень распространена или анатомия носа не позволяет провести операцию, могут потребоваться другие подходы.
Послеоперационный период и меры предосторожности
Процесс восстановления обычно проходит комфортно, но необходимо соблюдать некоторые важные правила.
Водно-солевой баланс: в первые дни после операции необходимо тщательно контролировать количество мочи и потребляемой жидкости (из-за риска развития несахарного диабета).
Избегание давления: в течение первых нескольких недель запрещено поднимать тяжести, сморкаться или тужиться. Это необходимо для защиты мозговых оболочек во время заживления.
Контроль гормонов: для убедительности в полноценной работе гипофиза проводятся анализы крови.
Примечание специалиста: После операции нормальным явлением является легкое ощущение полноты в носу. Однако в случае появления из носа прозрачной жидкости, похожей на воду, необходимо немедленно обратиться к врачу. Это может быть признаком утечки спинномозговой жидкости из области, где было наложено пластырь, и требует немедленного вмешательства.
Эта информация носит общий характер; для вашего конкретного случая рекомендуется проконсультироваться с медицинским учреждением.
Научная литература:
Эндоскопическая эндоназальная хирургия гипофиза — Mayo Clinic Proceedings
Эндоскопическая и микроскопическая транссфеноидальная хирургия — PubMed/NIH
Pituitary Adenoma Management Guidelines – Endocrine Society
Часто задаваемые вопросы
Возможны ли деформации носа после операции на гипофизе?
Поскольку эндоскопический метод выполняется полностью через ноздри, снаружи не делается никаких разрезов и не затрагивается носовая кость. Таким образом, после операции внешний вид носа не изменяется и не возникает никаких эстетических изменений или деформаций.
Каков риск повреждения мозга во время операции?
При хирургическом вмешательстве через нос не производится отводка мозговой ткани, то есть отведение мозга в сторону. Поскольку хирург продвигается непосредственно от основания черепа и достигает опухоли, риск повреждения мозговой ткани гораздо ниже, чем при классических открытых операциях.
Сколько времени длится операция через нос?
Продолжительность операции может варьироваться в зависимости от размера опухоли, ее связи с окружающими тканями и того, проводилась ли ранее операция. Как правило, эндоскопические операции на гипофизе занимают от 1,5 до 3 часов.
Используется ли после операции носовой тампон?
В современных эндоскопических техниках традиционные большие тампоны из ткани, мешающие дыханию, обычно не используются. В большинстве случаев используются специальные материалы, которые не мешают комфорту пациента, саморастворяются или позволяют дышать.
Может ли опухоль гипофиза повториться после операции?
В случаях полного удаления опухоли частота рецидивов довольно низкая, но на это влияет тип аденомы и ее распространение на окружающие ткани. Для управления этим риском крайне важно, чтобы пациенты после операции регулярно проходили гормональные проверки и МРТ-обследования.
Источник и информация от специалиста: Эта статья подготовлена на основе актуальных клинических протоколов и операционного опыта доц. д-ра Эрдинча Озека в области эндоскопической хирургии основания черепа, аденом гипофиза и нейроэндокринологии за 2026 год. Доц. д-р Эрдинч Озек является хирургом с большим опытом в области закрытых операций на головном мозге, проводимых через нос (транссфеноидальных) в Турции.